Do 1.1.2012, ko se je pričel uporabljati Zakon o uveljavljanju pravic iz javnih sredstev (ZUPJS), so občine prijavljale v obvezno zdravstveno zavarovanje zavarovance iz 21. točke prvega odstavka 15. člena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ) (slovenske državljane s stalnim prebivališčem v Sloveniji, ki niso zavarovanci iz drugega naslova in so izpolnjevali predpisani cenzus).

S 1.1.2012 pa je na podlagi ZUPJS pristojnost za prijavljanje teh zavarovancev prešla na centre za socialno delo (CSD), ki zavarovanca prijavijo na podlagi priznanja pravice do kritja prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje.

CSD je po ZUPJS pristojen tudi za odločanje o pravici do kritja razlike do polne vrednosti zdravstvenih storitev, kar je bil sicer že tudi prej po določbah ZZVZZ.

Pravica do kritja prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje

CSD osebo prijavi v obvezno zdravstveno zavarovanje po 21. točki prvega odstavka 15. člena ZZVZZ, če izpolnjuje naslednje pogoje:

• da ima slovensko državljanstvo in stalno prebivališče v Sloveniji;
• da ne izpolnjuje pogojev za zavarovanje po kateri drugi podlagi za zavarovanje;
• da je upravičena do denarne socialne pomoči ali da izpolnjuje pogoje zanjo, pri čemer se krivdni razlogi, zaradi katerih oseba sicer ne bi bila upravičena do te pomoči, ne upoštevajo.

Plačnik prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje je občina.

Pravica do kritja razlike do polne vrednosti zdravstvenih storitev

Oseba, ki je upravičena do denarne socialne pomoči oziroma izpolnjujejo pogoje za pridobitev denarne socialne pomoči, razen če upravičenec izpolnjuje pogoje za pridobitev varstvenega dodatka, pod pogojem, da navedenih pravic nimajo zagotovljenih v celoti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja ali iz drugega naslova, lahko pri CSD uveljavlja tudi pravico do kritja razlike do polne vrednosti zdravstvenih storitev. V primeru priznanja navedene pravice zavarovanec za obdobje njenega priznanja na zavarovalnici, pri kateri ima urejeno dopolnilno zdravstveno zavarovanje, uredi mirovanje tega zavarovanja.

Oseba obe navedeni pravici uveljavlja na CSD-ju, ki o teh pravicah odloči z odločbo.

Vsi zavarovanci, ki jim je bila s strani občine pravica do plačila prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje priznana do 31.12.2011, imajo v skladu z Zakonom o dodatnih interventnih ukrepih za leto 2012 urejeno obvezno zdravstveno zavarovanje vse do izdaje odločbe, s katero bo center za socialno delo na novo odločil o tej pravici. Zavarovancem, katerim se pravica do obveznega zdravstvenega zavarovanja izteče po 31.12.2011, pa bo obvezno zdravstveno zavarovanje iz tega naslova prenehalo šele s potekom časa za katerega je bila ta pravica priznana. Če zavarovanec želi ohraniti urejeno obvezno zdravstveno zavarovanje, se mora obrniti na CSD in vložiti vlogo za priznanje pravice do kritja prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje(vloži se na enotni vlogi za uveljavljanje pravic iz javnih sredstev).

Opozorilo:
Za priznanje navedenih dveh pravic ni potrebno, da oseba uveljavlja tudi pravico do denarne socialne pomoči (zadostuje le, da oseba izpolnjuje pogoje za to pomoč). Navedeni dve pravici tudi nista predmet vračanja iz zapuščine upravičenca po 128. členu Zakona o dedovanju.

Vir: ZZZS